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【名医】上野雅资：虎之门医院消化外科特任部长-大肠癌专家

2024-04-11 17:19
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肠癌就找日本“外科圣手”上野雅资！晚期肠癌治愈率40%，怎么做到的？




对于日本外科医生而言，手术其实从诊断就已经开始了～在虎之门医院，每天有两个肠镜名额是留给外科医生来做的，就是为了对于复杂患者，主刀医生在术前可以进一步明确病情得到最直接的一手信息。


大肠癌患者进展没有那么快，所以术前的关键是要先确保治疗方案的准确，以及医生切除干净对预后至关重要！上野医生说他很理解患者着急的心情，但目前为止几乎没有出现过二诊判断可以手术，到日本后无法手术的患者。





世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球蕞新癌症负担数据显示，我国结直肠癌的发病率较过去明显提升，已跃升至癌症当中第二位。



而在全球范围，日本的肠癌患者5年生存率水平蕞高，平均达到70%还要多（事实上日本的可手术肠癌患者的生存率数据会更高）。


为什么很多直肠癌手术前需要新辅助治疗



由于直肠距离肛门非常近，且周围有膀胱、子宫、卵巢等很多重要脏器，因此手术医生可以操作的范围非常有限。而且如果切除不干净，很容易局部复发。比如III期直肠癌，大概有15%左右的局部复发率。


因此，一些符合标准的直肠癌患者，术前通过新辅助放化疗可以把肿瘤病灶周围的一些癌组织进行控制，降低肿瘤大小，改善手术环境，争取更好的手术效果，这也已经成为现在的一个标准治疗方式。


在过去，标准做法其实是先放疗，再手术，之后再化疗；但目前，先新辅助治疗再手术已经成为了日本的主流治疗方式。


海外患者在日本虎之门医院内就医期间，首诊就会安排一系列精密检查，都是集中在一天半完成，并很快出结果。第三天就直接开始手术，不会浪费一点时间。


上野医生在工作中十分敬业、严谨以及专业，更重要的是，他还有其他医护人员始终以患者感受为重。


上野医生只要有时间，都会去病房探访患者，包括术前术后都是如此；另外在做完检查，上野医生会根据检查结果，逐个给患者和家属讲清楚其中的细节，如果口头讲解难以传达清楚时还会用画画的方式来帮助沟通，让患者和家属都很安心。


在医患沟通方便有任何医疗相关的不解时，只要患者或家属提出疑问，日本医生都会给出肯定的回答，从不模棱两可。上野医生总会给出肯定的答案，行就是行，不会回避问题。这种风格来自于医生的专业水平以及丰富的经验。


日本医院拥有完善的分级诊疗体系和预约制，上野医生这样的名医，一天只能安排一场外科手术——所以上野医生能确保连续6个小时进行外科手术治疗，对每一台手术都实现精细度有保障。


肠癌肝转移治疗，能否手术至关重要


日本虎之门医院消化器外科（下部消化管）特任部长、“外科圣手”上野雅资医生介绍，如果是只有一个肝转移灶的肠癌患者，则治愈率约为80%。即便是多个转移灶的情况，也可以通过多次手术（期间需等待肝脏再生）清除所有转移灶。

即便肝转移灶过多，无法手术，患者也有机会通过使用药物治疗来争取手术机会，而且这个比例也很高。
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肠癌“外科圣手”上野雅资


上野医生明确表示，肠癌患者只要还有手术机会，则治愈希望很大。

从分期上来看，如果是1期肠癌，复发率大概是2%，也就是说98%是可以治愈的；如果2期肠癌，复发率不到10%，也就是说90%以上是可以治愈的；如果是3期肠癌，复发率不到20%，也就是说80%以上是可以治愈的。

即便已经到4期（晚期）结直肠癌，如果患者还有手术切除机会，那么复发率大概是60%，也就是说还有40%的概率可以治愈。

上野医生表示，想要达到很好的根治效果并不容易，需要做好很多细节：

比如需要做好出血量控制，外科医生应当在术中尽可能不要出血，因为这会影响到肿瘤剥离；又比如时间管理，不必要的手术操作需要省掉，必要的操作要做到标准化，尽可能又快又好地完成手术。

又比如麻醉医生的技术需要有保障，这有利于外科医生的精细化操作；术前影像需要做充分，以便外科医生精准判定手术范围；在切除过程中，外科医生的技术水平要够高，经验要充足，这样才能明确肿瘤和组织之间的交界范围，该切的不漏掉，不该切的也不能多切。



帮患者摆脱复发噩梦


曾一位已经在国内做过结肠癌手术的患者。术后，患者检查显示没有任何复发高危因素，而且为了保险起见，患者还主动要求接受了8次非必要的术后辅助化疗。

然而不到1年，患者就被查出手术的吻合口出现肿瘤复发（缝合部位），于是接受了二次手术。这一次，同样术后检查没有任何复发高危因素。

但不久后噩梦降临，患者先后多次出现了腹股沟淋巴结转移，为了生存，他陆续接受了大量治疗，但肿瘤还是不停复发。

为救命，患者找到了上野医生，希望他能为自己找到并解决问题。

根据患者的病情变化细节，上野医生凭借丰富的经验很快推断出了症结所在：他认为，患者很可能遭遇了“种植转移”问题！

一般来说，结直肠癌的转移有两大路径，其一是血液循环系统转移，其二是淋巴系统转移。但还有一种特殊的转移方式，它就是种植转移。

正常的人类肠道由于存在黏膜保护，癌细胞没办法直接从外部附着上去，上去了也难以存活。但如果肠道黏膜被破坏，比如有溃疡或其他创口（如吻合口），则癌细胞就有可能在该位置存活并不断进展。



因此，上野医生高度怀疑患者的结肠原发肿瘤发生了种植转移！

经过仔细的检查，不久后医生在患者的肛门处，发现了一枚此前被判断为痔疮并被忽视的肿物（实际上是转移灶），经切除后发现，确实其中有癌细胞。至此，复发的罪魁祸首被找到，上野医生的判断也被证实完全正确！
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肠癌“外科圣手”上野雅资

罹患肠癌，获得治愈的关键在于手术，而手术成功的关键，则在于所选专家的经验和医疗水平。


END

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